马XX 男 48岁 吉林市人 教师       患者因间断性胸痛10年，胸闷、气短2年，加重一周于2008年12月12日入院。患者主诉：十年前活 动时突感胸闷胸痛，休息后缓解，在当地医院就诊诊断为“冠心病”，给与对症治疗。以后间断发作口 服药物后自行缓解。今年两次发生急性心梗，均在当地医院抢救成功。但冠脉造影显示“LAD段100%狭 窄，LCX近段30狭窄，中段100%狭窄，RCA中远段斑块形成，4PLA近段40%狭窄。当地医生因病变广泛、 心功能差、放支架难度大、风险高，建议冠脉搭桥.患者在当地和西安市多家医院咨询求治，均因心功能 太差、手术风险过大而被拒绝。闻及我心脏中心与美国华盛顿医院常年合作，美国专家定期来中心专为 重症冠心病患者搭桥，故来我院求治。       入院检查ECT：“左室扩大、心尖部及前壁心梗，下壁、侧壁心肌供血明显不足，”心脏彩超提 示：“主动脉硬化、左室壁运动明显减弱，左室收缩功能明显减低，舒张功能减低。”EF：29%。诊断： 冠心病，陈旧性、广泛性前壁心肌梗死，缺血性心肌病，心功能Ⅲ级。       为了改善心功能，提高EF值，患者由心内科给予强心、扩管等一系列治疗，一月余，将EF值提高到 34%。09年1月11日，美国心脏外科专家孙立来我中心，亲自察看病人询问病史和各项检查结果后，提出 意见：“患者冠脉病变严重，病史长，心悸广泛缺血坏死，心功能极差。如果行手术风险很大，术中术 后易心脏停跳，抢救和复跳困难。但是，患者还很年轻，应该尽力挽救生命。我们手术的目的是通过手 术重建冠脉血液循环，为远端心肌提供足够的氧合血，挽救冬眠心肌。术后短期效果可能不明显，但远 期意义重大，心肌血管重建后，可提高患者的长期存活率，改善患者的生活质量。”经与患者和家属谈 话，讲清了手术风险，患者和家属都强烈要求手术治疗。     为了确保手术的成功，术前。我们专门为病人安置了球囊反搏器（IABP）辅助心脏降低手术风险。 1月16日患者在全麻下由孙立教授行冠脉搭桥术。由于患者心功能太差，采取了体外循环下停跳搭桥。手 术将左乳内动脉与前降支吻合，一静脉桥与旋支、对角支序贯吻合，将大隐静脉近端在升主动脉前与主 动脉吻合。术中探查病变血管时，发现回旋支主干尚存，直径2.5mm,远端通畅，管腔内未见回血，（充 分证明了由于近端闭赛导致了远端无充盈，此情况揭示了造影时回旋支不显影，但并不代表远端心肌彻 底坏死。       桥血管全部接通后，经查：血管桥血流通畅、长短适宜、行径自然、无扭曲、成角。可看到远端心 肌血供恢复，颜色由暗红转为鲜红，搏幅增加，心肌收缩较前有力。为术后恢复奠定了较好的基础。整 个手术停搏56分钟，阻断循环降温幅度28.6度，灌注流量2.4——3.0L。由于术前准备充分，手术过程 顺利，出血不多，麻醉满意。术后返回ICU，24小时严密监测、治疗，病情日趋平稳。       11天后患者转出ICU，目前患者精神状态良好，食欲可，大小便正常，心率70——90次/分，各瓣膜 未闻及杂音，伤口愈合可，心电图大致正常。即日出院。