马文起，男，75岁，因发现右侧腹股沟肿物4个月于2007年02月14日入院。      该患于4个月前无明显诱因发现右侧腹股沟有一鸡蛋黄大小肿物，偶尔伴疼痛，呈钝痛，间断性，无放散 痛，肿物在晨起或平卧后消失，久立或活动后加重，2个月前就诊于当地医院，诊断为：右侧腹股沟斜疝，未 系统治疗，今为求进一步诊断治疗遂来我院，门诊以“右侧腹股沟斜疝”入院，病程中便密一个月，无发 热、寒战、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，饮食睡眠良好，体重无明显减轻，二便如常。  既往：10年前因“膀胱结石”行手术治疗（具体术式不详）。否认肝炎、结核病等传染病史，无高血压、糖 尿病、心脏病史。青霉素试敏过敏史，无食物过敏史。生于原籍，无疫区接触史。无家族遗传史。无烟酒等 不良嗜好。     体温：36.0℃  脉搏：88次/分  呼吸：14次/分  血压：140/80mmHg一般状态尚可，发育正常，营养 一般，表性自如，神志清楚，语言流利，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹及皮下出血。 全身浅表淋巴结未触及肿大。头型如常，发黑，分布均匀，眼睑无水肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜无 浑浊，双侧瞳孔等大同圆，对光反射存在。耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛。鼻型如常，鼻中隔 无偏曲，鼻道无异常分泌物，副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，咽部无充血，牙龈无肿胀，牙列齐伸舌居中， 扁桃体无肿大。颈部对称，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺不大，未闻及血管杂音。 胸廓对称，双侧呼吸动度及语颤均等，无明显增强或减弱，双肺叩诊清音，肺肝界为于右侧锁骨中线第6肋 间，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内 0.5㎝，心率80次/分，心音有力节律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。腹部及腹 股沟区详见外科情况。脊柱呈生理弯曲，各棘突无压痛及叩击痛。四肢关节无红肿畸形，活动自如。双侧跟 膝腱反射存在，巴彬斯基征未引出。  专科检查：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张,于下腹不正中可见一长约12cm纵形手术瘢 痕，愈合良好。腹部柔软，无腹肌紧张，无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾肋缘下未触及，Murphy征阴 性。叩诊鼓音，无移动性浊音。肠鸣音正常。站立时右侧腹股沟区可见一大小约为4.0*3.0*3.0肿物，质 软，无压痛，可还纳，还纳后指尖按压外环，嘱患者咳嗽，指尖有冲击感，嘱患者平卧，肿物消失，按压内 环，嘱患者站立并咳嗽，肿物不复出现，松手后嘱其咳嗽肿物复现。  入院诊断：  右侧腹股沟斜疝  临床诊断：  右侧腹股沟斜疝  诊断依据：  发现右侧腹股沟肿物4个月  肿物在晨起或平卧后消失，久立或活动后加重  专科情况：站立时右侧腹股沟区可见一大小约为4.0*3.0*3.0肿物，质软，无压痛，可还纳，还纳后指尖按 压外环，嘱患者咳嗽，指尖有冲击感，嘱患者平卧，肿物消失，按压内环，嘱患者站立并咳嗽，肿物不复出 现，松手后嘱其咳嗽肿物复现。  既往：10年前因“膀胱结石”行手术治疗。  治疗原则：  择其手术。  患者马文起，男，75岁，因发现右侧腹股沟肿物4个月入院。入院后结合病史、体征及辅助检查明确诊断为 “有侧腹股沟斜疝”，术中发现腹股沟管内环明显松弛，疝囊大小为2.0*2.0*2.0cm，遂行疝囊高位结扎及 后壁修补术（详见手术记录），手术顺利，出血少，标本切除示家属后送病理，给予切口沙袋压迫24小时， 抗炎、补液、对症支持治疗 今日王葆林主治医师查房记录：患者术后第五天，一般状态良好，各项生命体征平稳，自述无不适，排便、 排尿正常。查体未见异常。今日病理回报：送检为纤维性囊壁，无被覆上皮，囊壁内有少量炎细胞浸润。患 者及家属要求出院，请示上级医师给予办理出院，并嘱其出院后注意事项。已执行。