患者张立影，女性，21岁，因发现颈前右侧无痛性肿物4年，于2007年03月14日入院。  该患4年前发现颈前右侧无痛性肿物，肿物约为蛋黄大小,偶尔伴有吞咽扎痛感，无声音嘶哑，无手足震颤，无多 汗、食欲无亢进，无明显消瘦乏力。未经系统治疗。今为求进一步手术治疗来我院，门诊以“甲状腺左叶肿物” 收治入院。病程中无大汗,不伴突眼症状,无性格改变,食欲尚可，睡眠较差，时有恶心、无呕吐，二便正常，体 重无明显减轻。  既往：否认肝炎，结核及急性传染病史。无高血压、冠心病病史，无食物药物过敏史。无手术及外伤史。生于原 籍，无疫区接触史。否认家族遗传病史。无吸烟饮酒史。  体温36.0℃ 脉搏72次/分 呼吸18次/分 血压150/95mmHg       一般状态良好，发育正常，营养尚可，神志 清楚，语言流利，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹及皮下出血。全身浅表淋巴结未触及肿 大。头型如常，发黑分布均匀，眼睑无水肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜无浑浊，双侧瞳孔等大同圆，对光 反射存在。耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛。鼻型如常，鼻中隔无偏曲，鼻道无异常分泌物，副鼻窦 区无压痛。口唇无发绀，咽部无充血，牙龈无肿胀，牙列齐伸舌居中，扁桃体无肿大。颈部无抵抗感，未见颈静 脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，余见外科情况。胸廓对称，双侧呼吸动度及语颤均等无明显增强及减弱， 双肺叩诊清音，肺肝界为于右侧锁骨中线第5肋间，双肺呼吸音清未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆 起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5㎝，心率76次/分，心音有力节律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理 性杂音，未闻及心包摩擦音。腹平坦，软，未见肠型及蠕动波，无静脉曲张。全腹未触及包块及肿物，肠鸣音正 常。肛门及外生殖器未查，脊柱呈生理弯曲，各脊突无压痛及叩击痛。四肢关节无红肿畸形，活动自如。双侧跟 膝腱反射存在，巴彬斯基征未引出。  外科情况：双侧颈部不对称，右侧颈部有轻微隆起。触诊：甲状腺左叶可触及一大小约为3.0*2.5cm肿物，质地 中等，皮温正常，无明显压痛，无波动感。按压肿物，嘱患者做吞咽动作，肿物随吞咽上下移动，甲状腺右叶未 触及明显异常，双侧胸索乳突肌旁及双侧锁骨上下未探及淋巴结肿大。  入院诊断：  甲状腺右叶肿物   临床诊断：  甲状腺右叶肿物  诊断依据：  发现颈前右侧无痛性肿物4年   外科情况：双侧颈部不对称，右侧颈部有轻微隆起。触诊：甲状腺左叶可触及一大小约为3.0*2.5cm肿物，质地 中等，皮温正常，无明显压痛，无波动感。按压肿物，嘱患者做吞咽动作，肿物随吞咽上下移动，甲状腺右叶未 触及明显异常，双侧胸索乳突肌旁及双侧锁骨上下未探及淋巴结肿大。  治疗原则：  择期手术。 今日王革教授查房记录：患者术后七天，一般状态良好，各项生命体征平稳。自诉无明显不适。今日给予切口 换药见，切口愈合良好，红肿减轻，无渗出及硬结，给予常规消毒并拆线，加盖包扎。今日患者及家属要求出 院，请示上级医师给予办理出院并嘱其出院后注意事项。